5473 SK Ek Ödeme Belgesi İndirmek için Tıkla!
'5473 SK Ek Ödeme Belgesi'ne yukarıda verdiğimiz bağlantıdan ulaşamazsanız sosyal güvenlik kurumu form ve dilekçeler için aşağıdaki linke tıklayınız:
SGK form ve dilekçeler için tıkla!
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü
Kamu Görevlileri Emeklilik Daire Başkanlığına
5434 sayılı Kanuna göre.................................. sicil numaralı dosyadan emekli/dul/yetim aylığı almaktayım.
( ) Sosyal güvenlik destek primi ödemek suretiyle, 506 sayılı Kanunun geçici 20 nci maddesi kapsamındaki bankalar, sigorta ve reasürans şirketleri, ticaret odaları, sanayi odaları, borsalar veya bunların teşkil ettikleri birlikler personeli için kurulmuş bulunan sandıklar dahil herhangi bir sosyal güvenlik kurumuna tabi olarak çalışmamaktayım.
Sosyal güvenlik destek primi ödemek suretiyle çalışma dahil, herhangi bir sosyal güvenlik kurumuna tabi olarak çalışmaya başlamam halinde bu durumu en geç bir ay içinde Sandığınıza bildirmeyi, aksi halde yersiz ödenen meblağın yasal faizi ile birlikte aylıklarımdan defaten kesilmesini, varsa artan kısmını defaten ödemeyi kabul ve taahhüt ediyorum.
21/03/2006 tarih ve 5473 sayılı Değişik Adlar Altında İlave Ödemesi Bulunmayan Memurlara Ve Sözleşmeli Personele Ek Ödeme Yapılması İle Bazı Kanun Ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılması Hakkında Kanun gereğince, halen almakta olduğum aylığıma ilave olarak ayrıca ödeme yapılmasını arz ederim.
________________________________________________________________________
( ) Halen 5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a), (b) ve (c) bentleri (Devredilen T.C. Emekli Sandığı / SSK / Bağ-Kur) kapsamında veya 506 sayılı Kanunun geçici 20 nci maddesi kapsamındaki bankalar, sigorta ve reasürans şirketleri, ticaret odaları, sanayi odaları, borsalar veya bunların teşkil ettikleri birlikler personeli için kurulmuş bulunan sandıklara tabi olarak ...................................işyerinde ................................. sicil numarası ile çalışmaktayım.
( ) Sosyal güvenlik destek primi ödemek suretiyle 5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri (SSK / Bağ-Kur) ile 506 sayılı Kanunun geçici 20 nci maddesi kapsamındaki bankalar, sigorta ve reasürans şirketleri, ticaret odaları, sanayi odaları, borsalar veya bunların teşkil ettikleri birlikler personeli için kurulmuş bulunan sandıklar’a tabi olarak .................................. işyerinde...................................sicil numarası ile çalışmaktayım.
BEYANDA BULUNANIN
Adı Soyadı : Tarih :
T.C. Kimlik Numarası : İmza :
Son defa çalıştığı Kurum :
Görev Unvanı :
Adres :